CONTOH SURAT KETERANGAN HIBAH JALAN USAHA TANI

SURAT KETERANGAN HIBAH TANAH

UNTUK JALAN USAHA TANI

                                                                         

Nomor             :  -                                                                   

Lampiran         :  1 (Satu) Berkas

Perihal             :  Pembuatan Jalan Usaha Tani

  

Dengan ini kami menyatakan bahwa kami memang benar telah menghibahkan tanah yang terletak di RT 05, RW 02, Desa Sungai Salai, Kecamatan Candi Laras Utara, Kabupaten Tapin, pada tahun 2016, untuk Pembuatan Jalan Usaha Tani.

Lebar               :           M

Panjang           :           M

Demikian  surat  pernyataan hibah ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sadar,  serta  tidak ada paksaan dari pihak mana pun juga, dan surat pernyataan ini dapat di pertanggung  jawabkan secara hukum, baik hukum agama atau pun hukum pemerintah .

Sungai Salai, ..........................2016

                                                                                         Yang membuat pernyataan

      Ketua RT 05                        

           

       KURSANI

                        

             

Mengetahui     :

Ketua BPD                                                                 Kepala Desa Sungai Salai

ARBAIN                                                                       JANURUDDIN, S.AP

                                   

DAFTAR NAMA-NAMA ORANG YANG MENGHIBAHKAN TANAH

DESA SUNGAI SALAI  KECAMATAN CANDI LARAS UTARA

KABUPATEN TAPIN

NO	NAMA	ALAMAT	TANDA TANGAN
1			1
2			2
3			3
4			4
5			5
6			6
7			7
8			8
9			9
10			10
11			11
12			12
13			13
14			14
15			15
16			16
17			17
18			18
19			19
20			20